Эпидермофития стоп

Возбудителем эпидермофитии стоп является Trichophyton mentagrophytes var. interdigit ale, который в течение длительного времени может пребывать в сапрофитирующем состоянии, не вызывая активных клинических симптомов, и поэтому в эпидемиологическом отношении обусловливает большие затруднения.

Эпидермофития стоп (несмотря на название возбудителя - трихофитон, наименование клинических проявлений остается прежним - эпидермофития - из-за наличия патологических явлений только в эпидермально-дермальных структурах без поражения волос) обнаруживается примерно от 3-4 до 13-15% случаев у детей школьного возраста. Заболеваемость прогрессивно увеличивается с возрастом. Чаще всего этот процесс диагностируется у юношей и девушек в период 15-18 лет. Вариабельная частота поражаемости микозами стоп различных возрастных групп детей объясняется не столько условиями жизни и быта, сколько анатомо-физиологическими особенностями кожи, свойственными каждому возрасту. Так, например, из-за грибкового поражения стоп при повышенной потливости пубертатного периода процент заболеваемости увеличивается до 17-20. Наиболее существенными патогенетическими факторами, помимо увеличенного потоотделения, являются плоскостопие, узкие межпальцевые промежутки, сдвиг рН химизма пота в щелочную фазу, обменные, эндокринные и вегетососудистые патологии. Чаще болеют мальчики (5,9%), чем девочки (3,4%). Заражение происходит в банях, душевых, плавательных бассейнах, на пляжах, при пользовании чужой обувью и другими предметами одежды, загрязненными элементами гриба. Вирулентность и агрессивность грибковой инфекции активизируется при наличии потертостей, трещин, опрелостей, мацерации или травматического повреждения кожи стоп.

Клиническая картина. Эпидермофития стоп у детей имеет следующие клинические разновидности: дисгидротическая, интертригинозная, сквамозная и эпидермофития ногтей. Следует подчеркнуть условность в разграничении этих клинических форм, которые в настоящее время рассматриваются как варианты одного и того же заболевания, сочетающиеся друг с другом или представляющие последовательные этапы клинического течения.

Наиболее часто у детей процесс возникает как интертригинозное поражение. В IV и III межпальцевых складках возникают незначительная эритема, мацерация, шелушение, зуд. При отторжении мацерированного эпидермиса образуются поверхностные эррзии, трещины, иногда появляются пузырьки или серопапулы. При нерациональном лечении эта форма может прогрессировать и трансформироваться в более тяжелую - дисгидротическую. Однако дисгидротическая эпидермофития может возникать и самостоятельно. Она манифестирует проявлением мелких и крупных пузырьков, расположенных на отечном ярко гиперемированном фоне. В отличие от дисгидротической эпидермофитии взрослых пузырьки быстро вскрываются, сливаются, образуя мокнущие эрозивные поверхности, напоминающие экзему. Заболевание сопровождается зудом, болезненностью, часто из-за присоединившейся инфекции резко усиливаются отечность, гнойное отделяемое, возникают лимфангоиты и лимфадениты с температурной реакцией и общим недомоганием. Отличительной симптоматикой, характерной для дисгидротической эпидермофитии, является ее первичная локализация преимущественно на внутреннем своде стоп и межпальцевых складок.

Кроме того, для эпидермофитии характерно образование многокамерных пузырьков с плотной покрышкой, напоминающих зерна саго. Для дисгидротической формы эпидермофитии характерны лимфангоиты, лимфадениты, наличие фликтен, высокой температуры и дермофитидов - вторичных аллергических высыпаний. Обычно они представлены эритематозно-сквамозными пятнами, но нередко они бывают полиморфными в виде пятнисто-папулезных, уртикарных, везикулезных или псориазиформных эффлоресценций.

Различают эпидермофитиды регионарные, вблизи очагов, и генерализованные. Как основные очаги эпидермофитии, так и вторичные аллергические высыпания могут трансформироваться в экзему под влиянием нерационального лечения, наличия раздражающих экзо-или эндогенных патогенетических факторов. Генерализованные эпидермофитиды часто сопровождаются ознобом, субфебрилитетом, недомоганием, интенсивным зудом. Эпидермофития ногтей проявляется поначалу поражением ногтя I пальца, а затем V пальца и в дальнейшем может (редко) распространяться на ногти соседних пальцев. Ноготь приобретает пятнистый желтовато-серый цвет, тускнеет. Свободный край ногтя утолщается, деформируется, легко крошится. Ложе ногтя утолщается за счет подногтевого гиперкератоза. Возможна и атрофия ногтей (онихолизис) с отделением их от ложа ногтя. Ногти кистей при эпидермофитии стоп не поражаются.

Диагноз. Каждая из форм эпидермофитии стоп должна диагностироваться с помощью обнаружения элементов гриба при микроскопическом исследовании или посеве.

Лечение. Терапия эпидермофитии стоп проводится с учетом клинической разновидности процесса. Островоспалительные проявления дисгидротической и интертригинозной эпидермофитии с наличием микидов или без них являются прямым показанием к назначению противовоспалительной, десенсибилизирующей терапии. Особенно эффективны препараты кальция, натрия тиосульфат, антигистаминные средства, салицилаты, производные хингамина. При осложнении пиококковой инфекцией назначают сульфаниламиды или антибиотики, но не пенициллинового ряда, не активирующие возбудителя эпидермофитии. Одновременно используется противовоспалительная, нераздражающая наружная терапия. В этой стадии эффективны примочки из 0,1% раствора этакридина лак-ата, 2% раствора борной кислоты, 0,25 % раствора нитрата серебра, раствора калия перманганата 1:10 000- 1:6 000, жидкости Бурова.

После устранения острых воспалительных проявлений целесообразно назначение мазей, содержащих отшелушивающие и фунгицидные препараты. К ним относятся 2-3% серно-дегтярные или борно-дегтярные .пасты, а также офи-цинальные мази и жидкости "Микозолон", "Канестен", "Цинкундан", "Микосептин". Сквамозную форму эпидермофитии стоп вначале лечат с применением отслаивающей мази Уайтфилда.

После отслойки на регенерирующий нежный эпидермис накладывают мази с кератопластическими и фунгицид-ными свойствами типа "Ундецин", "Цинкундан", "Микосептин".

При интертригинозной эпидермофитии после назначения фунгицидных, противовоспалительных жидкостей и мазей используют присыпки подсушивающего, противовоспалительного и фунгицидного действия: амиказоловую, декаминовую или из окиси цинка и талька с добавлением серы, салициловой кислоты и резорцина.

Cкpипкин Ю., Шapaпoвa Г.

31/08/2007