Лечение экземы у детей

Приступая к лечению детей, больных экземой, необходимо учитывать конституцию ребенка, его возраст, регуляторную деятельность центральной нервной системы, степень реактивности организма и форму экземы. Принимая во внимание роль алиментарных факторов в возникновении и течении экземы у детей, целесообразно сначала остановиться на режиме питания.

Диета. В связи с нарушениями водного, углеводного и солевого обмена у больных детей основными принципами их диететики является ограничение на 10-20% вводимой жидкости, поваренной соли и углеводов, так как они повышают воспалительный потенциал тканей, оказывают сенсибилизирующее влияние и способствуют задержке воды в тканях. Исключаются раздражающие экстрактивные вещества: мясные бульоны, острые, пряные приправы, консервированные продукты, кофе, какао, молоко, шоколад. Рекомендуются вегетарианские супы, отварное мясо, рыба, кисломолочные продукты, овощи. При грудном вскармливании особенно полезно давать небольшое количество молока за 15-20 мин до кормления, что способствует уменьшению повышенной чувствительности ребенка к молоку матери. С 4-го месяца жизни одно из вскармливаний грудью заменяют кефиром. С 6-го месяца его дают 2 раза в день по 200 г (он возбуждает ферментативную деятельность желудочно-кишечного тракта). С 4-5 мес назначается прикорм - каши на овощном отваре. Больным экземой детям манная каша не рекомендуется. Вместе нее целесообразно давать протертую кашу из гречневой крупы или из крупы "геркулес" или толокна.

Общее лечение. При общем лечении применяются неспецифические десенсибилизирующие средства. Принимая во внимание значительный дефицит кальция и выраженную порозность сосудов, рекомендуется назначать препараты кальция: глюконат кальция, лактат кальция, глицерофосфат кальция по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день. Салицилат натрия дают из расчета 0,1 г на 1 кг массы тела ребенка в сутки или в 3-5% растворе по десертной ложке 3-4 раза в день, кверсалин - по 1 - '/г таблетки 3 раза в день до еды в течение 15-20 дней. При явлениях анемии детям полезно назначать препараты железа (молочнокислое, восстановленное, глицерофосфатное железо и др.) по 0,15-0,5 г 3 раза в день после еды, запивая 2% раствором соляной кислоты. Из гипосенсибилизирующих неспецифических средств заслуживают внимания витамины - аскорбиновая кислота, рибофлавин (витамин В2), тиамин (витамин В1), пиридоксин (витамин В6), кобаламин (витамин В12), рутин (витамин Р).

В комплексе с гипосенсибилизирующими препаратами применяются противозудные, антигистаминные лекарства. Димедрол детям до 1 года назначают от 0,002 до 0,005 г 2-3 раза в день, от 2 до 5 лет - по 0,005-0,015 г, от 6 до 12 лет - по 0,015-0,025 г, старше 12 лет - по 0,025-0,05 г 2-3 раза в день. Вечером димедрол дают за 1 -1 1/2 ч до сна. Одновременный прием димедрола и аскорбиновой кислоты весьма целесообразен. В этих случаях дозу димедрола уменьшают, так как аскорбиновая кислота является синергистом и усиливает его успокаивающее и зудоутоляющее действие.

К антигистаминным средствам, хорошо переносимым детьми, относятся фенкарол, диазолин, супрастин, динезин и дипразин, назначаемые по 0,002-0,005 г 2-3 раза в день в зависимости от возраста. При тяжелом, упорном течении экземы используются ганглиоблокирующие средства: ганглерон, аминазин в дозировках от 0,005 до 0,05 г 2-3 раза в день также в соответствии с возрастом.

При всех формах экземы должны применяться седативные средства и транквилизаторы: триоксазин, сибазон, мезапам, нитразепам, нозепам (по 0,001-0,05 г 3 раза в день), отвар из корня солодки, валерианы, пастушьей сумки, травы череды (5-10 г на 200 мл воды, по 1 столовой ложке 3-4 раза в день).

При микробной экземе или явлениях импетигинизации используются антибиотики широкого спектра действия, например эритромицин: детям до 3 лет - по 5000-8000 ЕД на 1 кг массы тела, от 3 до 6 лет - по 100 000 ЕД на прием, от 6 до 10 лет - по 150 000 ЕД на прием, от 10 до 15 лет - по 200 000 ЕД каждые 4-6 ч в течение 7-10 дней.

Ампициллин, оксациллин, ампиокс и олететрин приме-меняются, как и тетрациклин, по 25 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки. Дозу принимают в 4 приема через 6 ч. Полезно назначать антибиотики в комплексе с антигистаминными и гипосенсибилизирующими препаратами для нейтрализации их аллергического влияния. Однако возможность обострения экзематозного процесса трудно предупредить, и во избежание этого перед применением того или иного антибиотика следует проделать антибиотикограмму и пробу на переносимость с помощью конъюнкти-вальных, оральных или кожных тестов.

В случае упорно рецидивирующего тяжелого течения процесса, наклонности к диссеминации высыпаний, эритродермии при отсутствии таких противопоказаний, как вторичная бактериальная и вирусная инфекция, сахарный диабет, психические заболевания, гипертензия и др., назначаются кортикостероиды: преднизолон, триамцинолон или дексаметазон. В зависимости от возраста ребенка и тяжести заболевания дозы гормонов весьма варьируют. Значительно успешнее действуют кортикостероидные гормоны в сочетании с салициловым натрием - пресоцил. Терапевтическую дозу дают до получения выраженного клинического эффекта, а затем количество препарата медленно уменьшают до поддерживающих доз, которые назначают длительно, в течение нескольких месяцев, по 1/8- 1/4 таблетки преднизолона или другого гормона через день или 2 раза в неделю. Установлено, что повторные курсы гормонотерапии не менее эффективны, чем первые, поэтому при упорно рецидивирующих экземах гормональное лечение может повторяться.

Для профилактики осложнений, возможных при лечении кортикостероидами, необходимо назначать одновременно анаболические стероиды, которые способствуют синтезу белка и тем самым противодействуют наиболее нежелательному катаболическому влиянию глюкокорти-коидов. Кроме того, эти препараты повышают активность фагоцитов, способствуют задержке в тканях кальция, фосфора и серы и таким образом повышают противовоспалительное и кератопластическое действие кортикостерои-дов. Анаболические гормоны можно назначать и самостоятельно: метиландростендиол, метандростенолон (неробол) применяются внутрь из расчета 0,1 мг на 1 кг массы тела ребенка (метандростенолон) и 1 -1,5 мг/кг (метиландростендиол, неробол). Терапию проводят курсами по 20 дней с 10-дневным перерывом.

При явлениях выраженной пастозности показан тиреоидин, который назначают после консультации с эндокринологом по 0,005-0,03 г 2 раза в день в течение 3-4 нед. В последнее время стали шире применяться ферментативные препараты, улучшающие всасывание лучше расщепленной пищи или способствующие нормализации деятельности печени (абомин, панзинорм, фестал, вигератин и др.). Используется гипосенсибилизирующее действие гамма-глобулина и гистаглобина, которые вводятся внутрикожно или внутримышечно начиная с 0,05-0,1 мл, затем 0,25 мл 2-3 раза в неделю с учетом местной, общей и очаговой реакций. На курс лечения 5-7 инъекций. Курсы лечения (2-3) повторяют через 3-4 нед.

В стадии инфильтрации при отсутствии уропорфиринов в моче назначаются ультрафиолетовые облучения эритемными дозами по зонам один раз в 3-4 дня (всего 15-20 облучений), ванны, детям старшего возраста показано курортное лечение.

Наружная терапия

Наружное лечение проводится в зависимости от стадии воспалительного процесса. При остро протекающих воспалительных явлениях, особенно при наличии мокнутия, полезны противовоспалительные, холодные, часто сменяемые примочки. Маленьким детям во избежание интоксикации не следует назначать примочки из борной кислоты и резорцина. В этих случаях используют: Sol. amidopyrini 0,25-0,5%; Sol. ас. Tannici 1-2%; 1-2% раствор жидкости Бурова. Хорошо подсушивают, не раздражая кожу, примочки из крепкого холодного чая или отвара корня алтея. После устранения мокнутия переходят к применению паст или водных взбалтываемых смесей (болтушки), которые оказывают противовоспалительное, подсушивающее действие и успокаивают зуд. Для усиления противозудного эффекта к пастам и взбалтываемым смесям добавляют нафталанскую нефть, анестезин.

Cкpипкин Ю., Шapaпoвa Г.

30/08/2007