Угри обыкновенные

Гнойное воспаление сальных желез и волосяных фолликулов называется вульгарными угрями (acne vulgaris).

Этиология и патогенез. Возбудителями угревой сыпи являются патогенные штаммы стафилококков, стрептококков и коринобактерии, часто обитающие на коже. Развитию заболевания способствует себорея с соответствующим нарушением деятельности симпатического энцефального центра, гормональный дисбаланс, изменение химизма кожного сала (водно-липидной "мантии" кожи). Андрогенозависимые угри формируются в результате измененного соотношения половых гормонов, а также вследствие повышенной восприимчивости органов-мишеней (кожи, сальных желез, волосяных фолликулов) к нормальному уровню андрогенов в крови. При этом может изменяться обмен андрогенных веществ в самой коже. У больных с тяжелой разновидностью угревой сыпи обнаружено усиленное образование в коже дегидротестостерона - наиболее активной фракции тестостерона. Патогенетическими дополнительными факторами у больных с угревыми элементами фигурируют желудочно-кишечные расстройства, гиповитаминоз, генетическая коституциональная предрасположенность, избыточное питание, нарушение метаболизма белков, жиров и особенно углеводного обмена. Особое значение в формировании вульгарных угрей имеет и такая гормональная патология, как синдром Иценко - Кушинга, микседема, сахарный диабет. При себорейных состояниях изменяется химический состав кожного сала, резко снижаются его антибактериальные и фунгицидные свойства и создаются благоприятные условия для развития воспалительных процессов в сально-волосяном аппарате, где сосредоточена многообразная микробная флора.

Клиническая картина. Формирование процесса начинается с образования комедонов (черных угрей). Комедоны выглядят в виде черных пробок в устье сальных желез и представляют собой скопление кожного сала, микрофлоры и клеток рогового слоя. В дальнейшем при активизации микроорганизмов развивается воспаление сально-волосяного фолликула и появляется плотный узелок конической формы насыщенно-красного цвета (папулезная стадия угревого элемента. Спустя 2-3 дня на верхушке папулы скапливается гной и окончательно формируется пустула со светлым молочно-белым содержимым (пустулезная стадия). При неблагоприятном течении процесса у больных с обменными нарушениями, иммунодефицитными состояниями образуются уплотненные инфильтративные болезненные узлы с центральным гнойным расплавлением или некрозом (флегмонозная и некротическая стадии). В результате глубокого инфильтративного воспаления, слияния флюктуирующих, абсцедирующих узловатых элементов образуются сливные или шаровидные угри - acne conglobata, оставляющие поверхностные и глубокие деформирующие рубцы. Вульгарные угри возникают чаще у юношей и девушек в возрасте 12-13 лет или старше. Процесс отличается длительным рецидивирующим течением, несколько ослабевая и не полиостью регрессируя в летнее время года. Элементы угревой сыпи особенно обильно располагаются на лице, верхней части груди и спины.

Cкpипкин Ю., Шapaпoвa Г.

29/08/2007