Зуд - один из наиболее часто встречающихся симптомов заболеваний кожи, он может возникать иногда до появления первичных элементов сыпи, что затрудняет диагноз. У больного без каких-либо высыпаний на коже или имеющего лишь высыпания, обусловленные механическим повреждением при расчесывании (экскориации, рубцы), необходимо постоянно искать первичные высыпные элементы, которые могут дать информации о диагнозе. Необходимо помнить, что экскориации, вторичная экзематизация, присоединение инфекции, рубцы, гипер- или гипопигментация на месте бывших ранее высыпаний часто маскируют диагностически значимые первичные элементы, например, парно расположенные везикулы или папуловезикулы, чесоточные ходы при чесотке или сгруппированные везикулы при герпетиформном дерматите Дюринга-Брока.
Однако вышесказанное не означает, что имеющиеся вторичные высыпания не несут полезной диагностической информации. Распространенность и выраженность экскориаций, или травматических эрозий, в результате расчесывания кожи, отражают степень интенсивности зуда. Их локализация в некоторых случаях позволяет предположить роль в возникновении зуда экзогенных факторов (дерматит, вызванный контактом со стекловолокном) и ряда кожных заболеваний (атопический дерматит, герпетиформный дерматит Дюринга-Брока), в том числе паразитарных (чесотка, педикулез). Haxthausen обратил внимание на то, что при чесотке экскориации обычно совсем короткие, округлой формы, а при платяной вшивости они часто достигают нескольких сантиметров в длину. Глубокие, биопсирующие повреждения могут наблюдаться при тактильном галлюцинозе и невротических экскориациях.
Больного необходимо полностью раздеть для того, чтобы подробно осмотреть всю кожу. В первую очередь необходимо исключить паразитарные заболевания как возможную причину зуда: чесотку, педикулез, укусы насекомых (особенно блох и клопов).
Т.В. Kpacнoceльcкиx, Е.А. Apaвийcкaя, К.Н. Moнaxoв