Диагностические трудности может представлять чесотка у чистоплотных субъектов, которая протекает с минимальными клиническими проявлениями. Причиной такого течения заболевания может быть частое мытье с применением активных мыл, шампуней, гелей, а также контакт кожи (чаще всего кистей) с дезинфицирующими растворами, продуктами перегонки нефти. При тщательном осмотре таких пациентов все же удается обнаружить проявления заболевания - единичные "парные" элементы на пальцах кистей (часто под кольцом), папулы на сосках грудных желез у женщин или экскориированные папулы на половом члене у мужчин. Каждый из перечисленных признаков может быть единственным проявлением заболевания. Экскориированные чесоточные ходы легко можно не заметить, если не осмотреть внимательно с помощью лупы типичные места локализации высыпаний. Клинические признаки чесотки становятся более заметными, если пациент избегает мытья в течение недели.
На фоне наружного использования кремов и мазей со стероидами, приема внутрь глюкокортикостероидов, антигистаминных и десенсибилизирующих средств чесотка может оставаться нераспознанной, так как эти препараты уменьшают воспалительные явления и подавляют основной субъективный признак заболевания - зуд. Маскировать клинические проявления чесотки могут ее осложнения, например, экзематизация, присоединение вторичной инфекции. При наличии импетигинизации постановке диагноза помогает типичная, характерная для чесотки локализация пустул.
Чесоткой может болеть любой человек, независимо от социального положения и культурного уровня, поэтому в каждом случае ночного зуда в первую очередь необходимо исключать именно этот диагноз.
Т.В. Kpacнoceльcкиx, Е.А. Apaвийcкaя, К.Н. Moнaxoв