Замедление кровотока, вероятно, играет решающую гемодинамическую роль при возникновении заболевания с поверхностной локализацией. Капилляры, однако, находятся и в более глубокой дерме и между жировыми дольками, где они являются органами-мишенями узловатых васкулитов.
Холод является еще одним провоцирующим фактором: понижение температуры кожи ведет к вазоконстрикции в артериальной капиллярной сети, вызывая дилатацию прекапиллярных венул. Вследствие малейшего раздражения могут возникнуть первичные проявления васкулита.
Повышенная вязкость крови предрасполагает к поверхностному васкулиту, так что при наличии выраженных фибринозных отложений следует предположить нарушения свертываемости крови. В последнее время в связи с этим в качестве патогенетического фактора при васкулитах придается значение антикардиолипиновым антителам.
Бактериальные инфекции являются частым поводом к клиническим васкулитам как реакция на бактерии или чужеродные белки. Проявлениям заболевания предшествуют стрептококковые инфекции верхних дыхательных путей, имевшие место за 2-3 нед до этого. В то время как такие инфекции связаны чаще всего с острым лейкоцитокластическим васкулитом, при еаскулитах смешанного лимфоцитарного характера в качестве провоцирующих факторов скорее будут иметь место хронические инфекции, как, например, гранулема зуба. Если поиск воспалительного очага при наличии васкулита оказывается безуспешным, к выздоровлению может привести пробное лечение системными антибиотиками. Провоцирующими факторами могут быть микобактерии и микоплазменные инфекции, сифилис,торпидная гонорея, микозы (интестинальный кандидоз), а также гепатита В, неонатальный герпес (единичные случаи).
Медикаменты и химические вещества часто провоцируют васкулиты, преимущественно лимфоцитарные, причем в первую очередь речь идет о аспирине и системных антибиотиках; далее могут быть диуретики (тиазид), сульфаниламиды.
В редких случаях васкулиты ассоциируются с малигномами и, вероятно, обусловлены опухолевыми антигенами. Чаще всего они встречаются с лимфомами, но бывают и при карциноме молочной железы, опухолях ЖКТ. Выявление и устранение названных выше факторов является важной предпосылкой лечения васкулитов.
B.П. Aдаcкeвич