Зудом называется своеобразное ощущение в коже, вызывающее потребность в расчесывании. До сих пор нет окончательного мнения по вопросу о специфичности рецепторов, воспринимающих зуд. Существует предположение, что таковыми являются или свободные нервные окончания, воспринимающие боль, или окончания безмякотных волокон и что импульсы, вызывающие ощущение зуда, проводятся в субкортикальные и кортикальные центры по безмякотным С-волокнам. По мнению других авторов, в возникновении зуда принимают участие все чувствительные аппараты кожи, а не только болевые рецепторы.
Большое значение в формировании зуда, его длительности и интенсивности наряду с состоянием периферических рецепторов имеют функциональные расстройства основных нервных процессов - возбуждения и торможения - в коре головного мозга, а также диэнцефальные нарушения, вегетативные дисфункции, изменения в медиаторах - химически активных веществах, осуществляющих передачу нервных импульсов с рецепторов симпатических (адреналин) или парасимпатических (ацетилхолин) волокон на ткани, нарушения ферментативных процессов (накопление эндопептидазы и других протеолитических ферментов). Часть этих факторов является не причиной, а следствием в патогенетическом процессе, обусловливающем длительное течение и рецидив зуда.
Кожный зуд может быть одним из симптомов заболевания - болезней крови, обменных нарушений, поражения печени, почек, поджелудочной железы. Поэтому больные с кожным зудом подлежат тщательному всестороннему обследованию. Диагноз кожного зуда исключает наличие у больного каких-либо первичных морфологических элементов. Из вторичных же морфологических элементов обычно наблюдаются такие проявления расчесов кожи, как экскориация, геморрагические (точечные и линейные) корочки. У части больных с длительным кожным зудом ногти приобретают своеобразный, как бы полированный, отточенный, вид. Чаще всего зуд возникает пароксизмами, вечером или ночью, реже - днем. Интенсивность зуда мобыть различной: от слабого до весьма значительного, вызывающего нарушение сна вплоть до бессонницы. Из-за выраженного зуда нарушается работоспособность больных, развивается невротическое состояние. У части больных в результате длительного и сильного зуда и расчесывания кожи возникает лихенизация. В таких случаях можно говорить о переходе кожного зуда в нейродермит. Причиной зуда могут быть факторы, которые обусловливают возникновение нейродермита. В зависимости от распространенности зуд подразделяется на универсальный, или генерализованный, и ограниченный, или локализованный.
Наиболее частой локализацией ограниченного зуда является область промежности (вульва, мошонка, задний проход). Реже локализованный кожный зуд ограничивается областью внутренней поверхности бедер, голеней, шеи, головы. Причинами локализованного кожного зуда могут быть глисты (главным образом острицы), воспалительные изменения слизистых оболочек наружных женских половых органов, влагалища, прямой кишки, анального канала, вегетоневроз с локальным нарушением - повышением потоотделения на зудящих участках кожи, нейроэндокрин-ные и другие расстройства. Причиной генерализованного зуда у детей, помимо перечисленных функциональных расстройств, могут быть обменные нарушения, интоксикация и другие причины, которые, однако, не всегда удается выяснить.
Cкpипкин Ю., Шapaпoвa Г.