Стрептококковые заболевания кожи преимущественно бывают поверхностными и распространяются по периферии очагов, как бы подрывая роговой слой эпидермиса, вероятно, за счет слабой ферментной активности токсина - эпидермолизина. Однако при снижении резервов иммунитета (вторичная иммунонедостаточность), при явлениях гипотрофии или гиповитаминоза, наличии обменных нарушений или после перенесенных инфекционных болезней типа скарлатины у детей возникают глубокие стрептодермии. К ним относятся вульгарная эктима и рожистое воспаление. В последние годы микробиологическими исследованиями выявлено присоединение стафилококковой флоры к стрептококкам как при поверхностных, так и особенно при глубоких инфильтративных проявлениях пиодермии. Вульгарная эктима развивается постепенно, начинаясь с фликтены и имея две стадии развития. Фликтенулезная стадия с поверхностной отечной инфильтрацией сменяется глубоким инфильтративным процессом с образованием язвы (язвенная стадия). Содержимое фликтены быстро становится гнойным, а в ее основании возникает глубокий инфильтрат с гнойным расплавлением в центре. В этот период корка отпадает и обнаруживается язва с мягкими, пастозными, отечными застойно-гиперемированными краями. Дно рыхлое с остатками некротического распада и серозно-гнойным отделяемым. При тяжелом течении процесса инфильтрат и язвенный дефект распространяются вглубь - тогда возникает прободающая эктима (ecthyma terebrans). В тех случаях, когда вместо гнойного расплавления или в сочетании с гнойным воспалением возникает некротическое поражение, эктиму называют гангренозной.
Эктимы обычно бывают одиночными и чаще локализуются на нижних конечностях, реже - на туловище и верхних конечностях. Вокруг хорошо сформировавшихся эктим можно видеть отдельные отсевы в виде фликтен или остио-фолликулитов в различных стадиях развития. Наличие отсевов пиодермического характера, острота воспаления позволяют дифференцировать вульгарную эктиму и ее разновидности от сифилитической эктимы и скрофулодермы. Отрицательные серологические реакции, отсутствие в тканевом соке бледных трепонем, отсутствие других симптомов вторичного сифилиса дают основание для исключения сифилитической инфекции. От колликвативного туберкулеза вульгарная эктима отличается сочными инфильтративными проявлениями, наличием при бактериологическом исследовании стрептостафилококков и отсутствием положительных туберкулиновых тестов.
Cкpипкин Ю., Шapaпoвa Г.