Методы клинического и лабораторного обследования кожи

При осмотре больного ребенка вначале обращается внимание на симптоматологию кожной сыпи. С целью анализа морфологических свойств первичных и вторичных элементов следует применить ряд дополнительных методов, к которым относятся пальпация, поскабливание, диаскопия высыпаний, получение дермографизма, изоморфной реакции, мышечно-волоскового рефлекса, а также исследовать болевую, тактильную и температурную чувствительность. Пальпаторным методом определяют консистенцию, характер поверхности, интенсивность экссудативного или пролиферативного компонента воспалительной реакции. Так, например, при пальпации бугорка у больных туберкулезом кожи в связи с поражением эластических волокон кожи четко выявляется тестовидная консистенция, несмотря на пролиферативный характер воспаления. А при крапивнице волдырь имеет упругую эластическую консистенцию, хотя в основе образования элемента преобладает экссудативный компонент воспаления.

Поскабливанием шпателем или осторожно предметным стеклом дерматологи устанавливают наличие трех патогномоничных признаков псориаза (стеариновое пятно, терминальная лаковая пленка и точечное кровотечение - "кровяная роса"). Поскабливание также позволяет установить наличие патогномоничных симптомов области и у больных каплевидным парапсориазом, скрытого шелушения при отрубевидном лишае и симптома "дамского каблучка" или "шипов" на внутренней поверхности чешуйки или чешуйко-корки при дискоидном эритематозе.

Определение дермографизма и своеобразия мышечно-волоскового рефлекса применяется для диагностики атопического дерматита, при котором вследствие преобладания тонуса симпатической иннервации и гиперадреналине-мии имеется сосудистая спазмофилия и выявляется стойкий белый дермографизм с повышенной реактивностью мышечно-волоскового рефлекса.

Диаскопия (витропрессия) - ценный диагностический прием, который позволяет установить наличие или отсутствие органического поражения сосудов в элементах сыпи. Надавливанием предметным стеклом или стеклянным шпателем на пораженный элемент сдавливают сосуды. И если нет органической патологии сосудистой стенки (разрыв, повышенная проницаемость, тромбирование), сосуды эластичны, то элемент бледнеет и выявляется его естественная окраска. Таким образом, путем диаскопии дифференцируют обычные воспалительные эритематозные очаги у больных экземой и дерматитами от геморрагических пятнистых высыпаний у больных васкулитами, устанавливают истинный оттенок окраски типа "яблочного желе" у больных туберкулезом кожи. Установив характер первичных и вторичных элементов сыпи, помня положения И. П. Павлова, С. П. Боткина, М. Я. Мудрова и др. о висцеродермальных и кортикодермальных взаимоотношениях, переходят к общим клиническим обследованиям больных (анализы крови, мочи, исследования кала на яйца глист и т. д.). К специальным исследованиям относятся аллергологические тесты in vivo (кожные пробы - аппликационные, скарификационные, интрадермальные и интраназальные) и in vitro (реакция агломерации лейкоцитов, показатель повреждения нейтрофилов по Ф. А. Фрадкину, тест дегрануляции базофилов по Schelley и радиоаллергосорбентный тест - PACT).

Следует указать на опасность использования кожных тестов и их весьма ограниченное применение. Для уточнения диагноза инфекционных заболеваний используют бактериоскопическое и бактериологическое (посевы) исследования патологического материала, взятого с пораженных участков кожи. При обследовании детей, рожденных от матерей, болеющих сифилисом, используются серологические реакции (классическая, реакция Вассермана, реакция иммобилизации бледных трепонем - РИБТ, реакция иммунофлуоресценции - РИФ). Существенное значение в общем комплексе диагностических методов имеют гистоморфологические исследования и прививки животным патологического материала. Структура биоптата, выявляемая гистологически или гистохимически, не только подтверждает диагноз, но и способствует установлению морфологической характеристики инфильтративного субстрата на клеточном уровне. В настоящее время удаление кусочка кожи у ребенка или у взрослого расценивается как малая операция, на которую необходимо иметь согласие пациента или родителей ребенка. Прививки животным патологического материала в виде кусочка пораженной ткани или содержимого пузырьков, пузырей, пустул производятся с целью уточнения диагноза клинических разновидностей туберкулеза, герпетических форм вирусных дерматозов. Следует подчеркнуть важность клинической оценки совокупности полученных данных анамнеза, морфологического и лабораторного обследования.

Cкpипкин Ю., Шapaпoвa Г.