Зуд при психических заболеваниях встречается нередко. Невротические экскориации, тактильный галлюциноз и так называемый психогенный зуд диагностируются методом исключения. Тактильный галлюциноз может быть моносимптомом ипохондрического психоза, невротические экскориации - проявлением невротического изменения личности.
Тактильный галлюциноз чаще наблюдается у больных старше 40 лет, особенно женщин. Зуд имеет тенденцию к усилению в вечернее и ночное время, при эмоциональном напряжении; как правило, он захватывает весь кожный покров, но может ограничиваться какой-то одной областью тела, например, волосистой частью головы. Пациенты рассказывают об ощущениях на коже, напоминающих шевеление, ползание, покусывание, и сравнивают их с ползанием насекомых, червей и др. Эти ощущения, по словам пациентов, обусловливают нестерпимый зуд. Такой сформированный образ присутствия на коже постороннего объекта без наличия действительной причины ощущений позволяет трактовать его как галлюцинаторный образ. Длительное течение, возникновение галлюцинаций на фоне ясного сознания, неотступные, склонные к наплывам и доминирующие над другими психопатологическими проявлениями галлюцинации укладываются в картину тактильного галлюциноза. Во время наплыва галлюцинаций больные говорят, что они находятся как в муравейнике и множество насекомых бегает по их телу. В то же время у них сохраняется сознание того, что никаких насекомых у них на теле быть не может. Ощущения иногда вызывают чувство ужаса, больные вскакивают, осматривают свое тело и, хотя знают, что ничего не найдут, не могут удержаться от этих действий. Кроме зуда и тактильных галлюцинаций у больных имеют место раздражительность, бессонница, снижение трудоспособности. Бредовые идеи исчерпываются констатацией наличия паразитов в коже в момент наплыва галлюцинаций (дерматозойный бред). Течение этого синдрома в целом стабильное, но в ряде случаев можно наблюдать небольшую волнообразность с ослаблением или усилением симптоматики, но усложнения синдрома не происходит, и в течение длительного времени состояние остается неизменным. Иногда больные смиряются со своим заболеванием, терпеливо его переносят и только новое усиление интенсивности галлюцинаций и зуда заставляет обращаться к врачам.
Лечение пациентов с психогенным зудом, многократно обращающихся в различные кожно-венерологические учреждения, представляет большую проблему для врачей-дерматологов. Заслуживает внимания тот факт, что пациенты, нуждающиеся в психотропном лечении, не попадают в поле зрения психиатров и включены в контингент дерматологических больных. Между тем для облегчения их состояния необходимо назначение психотропных средств (например, амитриптилина, меллерила), что довольно быстро приводит к редукции тактильных галлюцинаций и кожного зуда с нормализацией общего тонуса, сна и восстановлением трудоспособности.
Т.В. Kpacнoceльcкиx, Е.А. Apaвийcкaя, К.Н. Moнaxoв