Экссудативная многоформная эритема. Клиническая картина

Идиопатическая форма экссудативной эритемы возникает после соответствующего продромального периода. Он проявляется недомоганием, болями в костях, мышцах, суставах, лихорадочным состоянием. Часто эти симптомы квалифицируют как острую вирусную респираторную инфекцию, острое респираторное заболевание, особенно в тех случаях, когда у больных наблюдаются катаральные состояния верхних дыхательных путей. Спустя 3-7 дней одновременно с перечисленными продромальными явлениями появляются распространенные высыпания на коже, слизистой оболочке полости рта, половых органах. Первичные элементы сыпи чаще всего проявляются монетовидными отечными эритематозными бляшками, экссудативными папулами, на фоне которых в центральной части располагаются пузырьки, пузыри и пустулы. В процессе существования довольно быстро центр бляшек регрессирует и на месте пузырьков и пузырей образуются фиолетово-багровые или ливидно-эритематозные пятна с отечно-розовым бордюром по периферии, напоминающие окраску ирисов. Наряду с типичными высыпаниями обычно наблюдаются папуловезикулы, уртикарные и пузырные элементы с геморрагическим компонентом. В мочеполовой области, на слизистой полости рта образуются множественные эрозии, геморрагические изъязвления. Конъюнктива склер инъецирована, веки отечны, гиперемированы с мелкопластинчатым шелушением или серозными корочками по краям. Наиболее характерными местами расположения сыпи являются передние поверхности верхних и нижних конечностей, кожа туловища, слизистые оболочки рта и наружных половых органов. Изредка высыпания могут располагаться на коже ладоней и подошв. Как правило, сыпь бывает множественной и симметричной. Элементы сыпи сохраняют активные воспалительные симптомы в течение 1-2 нед, а затем на протяжении 4-6 нед постепенно проходят бесследно. Рецидивы наблюдаются у астенизированных, ослабленных детей и подростков. Тяжелые формы чаще констатируются у мальчиков в возрасте 12-16 лет.

Симптоматическая форма экссудативной эритемы начинается внезапно без симптомов продрома с преобладанием эритематозно-сквамозных сливных очагов по типу токсидермии, сочетающихся с папуловезикулезными и уртикар-ными элементами. Пузырные эффлоресценции бывают реже, ирисоподобные нюансы окраски отсутствуют. Поражение слизистой оболочки рта и наружных половых органов наблюдается реже и протекает по афтозному типу без склонности к изъязвлению. Сульфаниламидная эритема характеризуется появлением пигментации цвета сажи или сероливидных оттенков в основании папуловезикулезных или пузырных высыпаний. Иногда сульфаниламидная эритема проявляется сразу развитием аспидно-серых пятен с ливиднорозоватым бордюром по периферии, располагающихся асимметрично.

Cкpипкин Ю., Шapaпoвa Г.

29/08/2007