Лечение кандидоза

Проводят общее обследование больного ребенка с целью выявления возможных патогенетических факторов, прекращают введение антибиотиков и глюкокортикоидов, если только они не назначены по жизненным показаниям. Важными условиями успешной терапии любой формы кандидоза являются правильный гигиенический уход, рациональное питание с включением в пищу достаточного количества овощей, фруктов, кисломолочных продуктов и назначение витаминов комплекса В, особенно рибофлавина, пиридоксина и фолиевой кислоты в дозировках, соответствующих возрасту ребенка.

Поверхностные формы кандидоза слизистых оболочек, гладкой кожи легко устраняют наружными средствами. Эффективны 5-10% раствор натрия тетрабората в глицерине, 2-5% раствор натрия гидрокарбоната, 0,25-0,5% растворы сульфата меди и сульфата цинка, разведенный раствор Люголя (Jodi puri 5,0 Kalii jo ati 10,0 Aq. destill. 200-300 ml). Применяют также мази: 0,5-1% декаминовую, 0,05- 1 % нитрофуриленовую, нистатиновую или левориновую (содержащие в 1 г основы 500 000 ЕД антибиотика), амфотерициновую и микогептиновую; крем "Канестен".

При поражении слизистых оболочек полости рта, миндалин и глотхи назначают декамин в виде карамели под язык или за щеку до полного рассасывания, каждые 3-5 ч в течение 10-15 дней, либо леворин в таблетках для сосания, содержащих 200 000-500 000 ЕД антибиотика (в зависимости от возраста). Весьма эффективен у детей леворин, приготовленный в виде суспензии или растворимой натриевой соли. Их назначают в форме аэрозоля и применяют 2-3 раза в день на протяжении 10-15 дней. Кандидамикотические вульвовагиниты обрабатывают аналогично. Во влагалище вводят 20% раствор буры в глицерине или суппозитории (таблетки) леворина. Для обработки половых органов и влагалища широко применяют 2-5% раствор натрия гидрокарбоната, 2% раствор серебра нитрата с последующими спринцеваниями растворами натриевой соли леворина или нистатина, содержащими 200 000-300 000 ЕД препарата в 5 мл дистиллированной воды.

Осложнение кандидоза острыми воспалительными проявлениями с мокнущими эрозивными высыпаниями несколько изменяет тактику врача. В этих случаях до применения противодрожжевых средств назначают примочки с 1% раствором танина, 0,5% раствором серебра нитрата, 2-3% раствором натрия тетрабората или гидрокарбоната с последующим применением фукорцина, 1 - 2% спиртовых растворов анилиновых красителей, взбалтываемой взвеси с нистатином (или леворином) по прописи Ариевича.

Особого внимания требует лечение хронического генерализованного кандидсза. Нистатин или леворин назначают внутрь детям до 2 лет из расчета 1 мг на 1 кг массы тела в сутки, в возрасте от 2 ко 6 лет - 8 мг/кг, а после 6 лет - 8-10 мг/кг 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней. Одновременно применяют комплексную иммунотерапию (гамма-глобулин, аутокандидавакцкна, гемотрансфучии, аутогемотерапия) вместе с витаминами, препаратами фосфора, железа, меди и цинка. Для успешной терапии этой формы заболевания необходимо хронически перемежающееся лечение многими повторными курсами (15-20 и более) с перерывами между ними в 2-3 нед. В торпидно протекающих случаях применяют микогептин, амфоглюкамин и внутривенно амфотерицин В. Для наружного лечения у этих больных используют рассасывающие пасты и мази, содержащие серу, деготь, резорцин, пирогаллол. Гипертрофические грануляции разрушают жидким азотом или с помощью диатермокоагуляции.

Для удаления пораженных ногтей больным с онихиями и паронихиями назначают уреапласт, содержащий 20% мочевины, или 20% пирогалловый пластырь (по схеме лечения рубромикоза). До отрастания новых ногтей ложе и валики ногтя смазывают фукорцином, канестеном или анилиновыми красителями с последующим наложением 5% левориновой, нистатиновой, амфотерициновой или микогептиновой мази. Одновременно назначают внутрь противокандидозные антибиотики в дозах, соответствующих возрасту и массе тела ребенка.

Больным кандидамикозом назначают активную гипосенсибилизирующую терапию: кальция глюконат, натрия тиосульфат, аутогемотерапию, антигистаминные препараты (супрастин, дипразин, фенкарол, тавегил). В хронических торпидно протекающих случаях детям старших возрастов рекомендуют специфическую гипосенсибилизацию интрадермальными инъекциями аутокандидавакцины или подкожными инъекциями фильтрата культуры Candida albicans.

Cкpипкин Ю., Шapaпoвa Г.

31/08/2007