Идиопатический аквагенный зуд

Диагноз идиопатического аквагенного зуда должен основываться на следующих критериях:

1. зуд, ощущение покалывания или жжения развивается после контакта с водой, причем температура ее может быть различной;
2. зуд возникает в течение нескольких минут после контакта;
3. какие-либо видимые изменения кожи отсутствуют;
4. при обследовании исключены хронические заболевания кожи или внутренних органов, которыми можно было бы объяснить появление зуда; в анамнезе нет указаний о приеме лекарственных препаратов;
5. исключены холодовая, тепловая, холинергическая, аквагенная крапивница, крапивница от вибрации и давления, возвышенный дермографизм.
6. исключена истинная полицитемия.

Основываясь на перечисленных критериях, Steinman и Greaves описали 36 пациентов, страдающих аквагенным зудом: 16 женщин и 20 мужчин в возрасте от 17 до 81 года. Случаев самопроизвольной ремиссии зуда не отмечено. Продолжительность его составляла от 10 до 120 минут. Некоторые больные отмечали, го) зуд возникает непосредственно во время купания, принятия ванны, другие, напротив, жаловались на зуд только после выхода из воды. Приблизительно у половины пациентов кожный зуд наблюдался также на изменения температуры окружающей среды: перед сном при согревании в постели или при вставании с постели утром.

Подавляющее большинство больных отмечали зуд в области голеней и бедер, 70% пациентов - зуд кожи туловища и/или верхних конечностей. Приблизительно у 1/3 больных он начинался с нижних конечностей.

У многих пациентов зуд был очень интенсивным, некоторые вовсе не могли пользоваться ванной или душем. В 55% случаев он сопровождался раздражительностью или депрессией.

Зуд может также ограничиваться волосистой частью головы вследствие диабетической нейропатии. Не наблюдается корреляции между тяжестью заболевания и интенсивностью зуда, но коррекция уровня сахара обычно приводит к его исчезновению.

Несахарный диабет и подагра редко сопровождаются зудом. Изредка генерализованный зуд ассоциируется с карциноидным синдромом. Причиной зуда при этой патологии может быть выделение опухолевыми клетками гистамина или калликреина, который, в свою очередь, вызывает секрецию брадикинина, а также сосудорасширяющее действие серотонина. Как и при тиреотоксикозе, периферическая вазодилатация снижает порог восприятия зуда.

Зуд кожи верхней части туловища часто наблюдается у женщин в климактерическом периоде и связан с так называемыми "приливами". Диагностика в таких случаях основывается на определении уровней гонадотропинов плазмы.

Т.В. Kpacнoceльcкиx, Е.А. Apaвийcкaя, К.Н. Moнaxoв

24/08/2007