Клиника зуда

Поскольку чувство зуда является полностью субъективным ощущением, задачей врача является не только возможно более точное изучение жалоб больного, но и поиск объективных признаков зуда и причин, его вызывающих.

Кожный зуд в ряде случаев не сопровождается никакими объективными изменениями кожи. В тех случаях, когда клинические проявления все же наблюдаются, они являются результатом самоповреждения кожи. Обычно обнаруживаются округлые или линейные экскориации, которые могут быть поверхностными и глубокими, проникающими до дермы. В последнем случае на месте экскориаций образуются геморрагические корки, после отторжения которых остаются рубцы. Иногда могут появляться уртикарные элементы, геморрагические пятна, наблюдается обламывание волос. Как осложнение в ряде случаев возникают гнойничковые высыпания, экзематизация. Расчесы указывают на места наиболее интенсивного зуда, но корреляции между субъективным ощущением выраженности зуда и количеством и характером расчесов, как правило, нет.

У части больных с длительным, интенсивным кожным зудом ногтевые пластинки стачиваются, уплощаются, приобретают характерный, как бы "полированный" вид (особенно со свободного края), ломкость, что является объективным признаком интенсивности зуда.

У некоторых пациентов длительное и интенсивное расчесывание ограниченных участков кожи приводит к появлению застойной эритемы, стойкой инфильтрации кожи, отрубевидного шелушения, подчеркнутости кожного рисунка (так называемой лихенификации), гипер- или гипопигментации (lichen simplex chronicus Vidal). При обострении процесса эритема приобретает более яркую окраску, усиливается шелушение, появляются рассеянные пруригинозные элементы.

Характер воспалительной реакции на расчесы зависит во многом от исходного тонуса сосудов кожи, о чем свидетельствует дермографизм в зоне зудящей кожи. При зуде-парестезии он розовый, при мигрирующем зуде - красный или возвышенный, при биопсирующем зуде, как правило, белый. По-видимому, состоянием вегетативной нервной системы можно объяснить трансформацию одного варианта зуда в другой, что коррелирует с особенностями тканевой реакции (уртикарная - экзематозная - лихеноидная) и дермографизма (розовый - красный - возвышенный - белый).

С практической точки зрения клинические проявления у пациентов, страдающих кожным зудом, целесообразно разделить на четыре группы:

1. Зуд обусловлен легко диагностируемыми кожными заболеваниями (такими как атопический дерматит, красный плоский лишай, аллергический дерматит).
2. Зуд обусловлен дерматологическими заболеваниями, при которых первичные высыпные элементы маскируются вторичными (например, экскориациями).
3. Зуд без первичных высыпаний, но сопровождающийся экскориациями или другими вторичными элементами.
4. Зуд, не сопровождающийся какими-либо проявлениями на коже.

Тщательный сбор анамнеза и осмотр позволяют выделить 1-ю и 2-ю группы пациентов на первом этапе обследования. Больные из 3-й группы со временем, при осмотрах в динамике могут быть переведены во 2-ю группу. Однако большей части больных 3-й группы и всем больным 4-й группы обычно ставится предварительный диагноз "зуд неясного генеза", и они подвергаются дальнейшему физикальному и лабораторному обследованию.

Т.В. Kpacнoceльcкиx, Е.А. Apaвийcкaя, К.Н. Moнaxoв

24/08/2007