Паранеопластический кожный зуд

При наличии у больных старше 50 лет, ранее не страдавших кожными заболеваниями, кожного зуда, не поддающегося традиционным методам лечения, следует в первую очередь исключить возможность злокачественных опухолей внутренних органов. Кожный зуд является наиболее частым симптомом неспецифических высыпаний паранеопластического характера. На связь кожного зуда со злокачественными опухолями впервые указал еще Дарье в 1896 г. Хотя и нечасто, зуд может быть первым проявлением злокачественных новообразований внутренних органов, поэтому среди причин зуда неясного генеза опухоли занимают важное место.

Клиническая картина паранеопластического кожного зуда

Клиническая картина паранеопластического кожного зуда сильно варьирует. У 1/3 больных никаких видимых изменений на коже не наблюдается. У 2/3 больных имеются экскориации, геморрагические корочки, де- или гиперпигментация на местах бывших экскориаций. Обычно зуд умеренный, и его интенсивность временами изменяется. Зуд чаще возникает внезапно, носит универсальный характер (примерно у 80% больных), реже бывает локализованным (у 20%): в области большеберцовой кости, на внутренней стороне бедер, верхней части грудной клетки, плечах и разгибательных поверхностях верхних конечностей.

Упорный, не поддающийся обычному лечению локальный зуд как проявление паранеопластического поражения кожи не всегда связан с определенной локализацией опухоли, однако отмечается и возможность их топографической связи: зуд вульвы при раке матки, перианальный зуд при опухолях кишечника, особенно прямой кишки, и предстательной железы. Интенсивный зуд в области ноздрей ассоци-1руется с опухолями головного мозга. Интересен тот факт, что, как показали эксперименты на животных, область ноздрей является местом излюбленной локализации зуда центрального происхождения.

Генерализованным зудом наиболее часто проявляются аденокарциномы и плоскоклеточные раки различных органов. Зуд различной интенсивности наблюдается в сочетании с опухолями легкого, поджелудочной железы, шейки матки, надгортанника, молочной железы, желудка, простаты, саркоме костей.

Наличие зуда в течение нескольких лет (иногда 4-6) до обнаружения онкологического заболевания свидетельствует о том, что многие опухоли могут оставаться локализованными в течение длительного времени. Поэтому больные старше 50 лет с неустановленной причиной кожного зуда подлежат диспансерному наблюдению у дерматолога и тщательному ежегодному обследованию.

Единственным средством излечения или уменьшения паранеопластического кожного зуда является радикальное лечение (хирургическое или комбинированное) опухоли. При рецидиве или метастазировании опухоли зуд возобновляется или усиливается, как правило, в тех же областях, что и ранее. Он может быть единственным признаком реактивации опухоли и является, поэтому важным симптомом.

Частота зуда при онкологических заболеваниях составляет 10-29%. Паранеопластический кожный зуд отмечается у половины всех больных, страдающих опухолью прямой кишки, и у 1/4 больных с новообразованиями в гениталиях. Неблагоприятное прогностическое значение зуда побудило предположить, что он вызывается аутоиммунной реакцией, при которой продукты цитолиза в другой части тела освобождают или реактивируют вещества, фактически вызывающие зуд. Реже в качестве паранеоплазии описывают крапивницу и высыпания типа почесухи взрослых и узловатой почесухи.

Т.В. Kpacнoceльcкиx, Е.А. Apaвийcкaя, К.Н. Moнaxoв

24/08/2007