Межпальцевая антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия инфицированных ожоговых ран представляет определённые трудности для клинициста. Это обусловлено наличием ран огромной площади, которые являются идеальной средой для роста микроорганизмов. При лечении в условиях неспециализированного многопрофильного стационара неизбежно инфицирование нозокомиальными штаммами. Антибактериальная терапия осуществляется под постоянным микробиологическим контролем. Рациональным является применение системных антибактериальных средств в сочетании с эффективными антисептиками. Хорошо изучен ожоговый сепсис, смена грамположительных патогенов на грамотрицательных при ожоговой токсемии, резистентность основных возбудителей и др. Но исследования в области рациональной антибиотикотерапии инфекций ожоговых ран продолжаются…

На кафедре хирургии г. Андиджана (Узбекистан) проведено клиническое исследование, посвящённое терапии инфицированных ожоговых ран различной локализации [Салахиддинов К.З., Джумабаев Э.С. Применение региональной лимфатической антибиотикотерапии при местном лечении пострадавших от ожогов. Источник]. Изучено 65 больных с ожогами IIIА ст. Из них 30 — больные основой группы (18 женщин и 12 мужчин), которым в комплекс лечебных мероприятий была включена региональная лимфатическая антибиотикотерапия. Контрольную группу составили 35 больных (16 женщин и 19 мужчин), которые получали традиционную антибактериальную терапию (очевидно, имеется в виду внутривенная терапия по национальным стандартам). Клиническую оценку результатов лечения проводили на основе визуального контроля за течением раневого процесса, количества и характера отделяемого, сроками снижения отёка, сроков эпителизации с начала лечения и на основании бактериологического и цитологического исследования.

Суть в том, что пациентам опытной группы вводили раствор гепарина, фуросемида и гентамицина (80 мг 1 раз в сутки) в межпальцевый промежуток на нижних конечностях. Выбор локализации обусловлен тем, что на фоне отёка лимфатические капилляры этой зоны из-за наличия ожоговых ран лучше «захватывают» лекарственные средства. Данная методика получила название «Региональная лимфатическая антибиотикотерапия (РЛАТ)».

Из ожоговых ран до начала лечения контрольной и основной групп высевались в 40% штаммы P. aeruginosa и в 20% S. aureus, в остальных случаях S. epiderimidis.

Через 2-е суток после начала лечения у больных контрольной группы микрофлора была таковой как до лечения, микробная обсеменённость не изменилась, а даже в некоторых случаях увеличилась. В основной группе с применением РЛАТ микробная обсемененность снизилась с 105,4 до 103,6 КОЕ на 1 см2 раневой поверхности, уменьшилась высеваемость P. aeruginosa и S. aureus. На фоне лечения РЛАТ к 5-м суткам микроорганизмы выделялись только у 2 больных, из них у 1 — P. аeruginosa, 1 — Acinetobacter spp. Отмечалось снижение уровня микробной обсеменённости ожоговых ран на фоне комплексного лечения с 103,6 до 101,2 КОЕ на 1 см2 раневой поверхности. В группе сравнения в 2 случаях на фоне традиционного лечения к 5-м суткам отмечено выделение микроорганизмов из ожоговых ран. В 3 случаях получена двухкомпонентная ассоциация (S. аureus с P. aeruginasa). Микробная обсеменённость ожоговых ран на фоне традиционного лечения снижалась с 105,5 до 103,4 КОЕ на 1 см2 раневой поверхности.

Таким образом, после проведённой регионарной антибактериальной терапии получены положительные результаты. P. aeruginosa и S. aureus являются одними из основных возбудителей ассоциируемых с инфекцией ожоговых ран. Прекрасно, что однократное введение 80 мг гентамицина подкожно в сочетании со средствами, улучшающими его транспорт в лимфатическую систему (фуросемид и гепарин), привело к уменьшению бактериальной обсеменённости ран из расчёта на квадратный сантиметр. И, по сути, достигнуто излечения практически всех пациентов. Показано значительное превосходство оригинальной методики по сравнению со стандартной терапией.

Метод, безусловно, является прорывом в антибактериальной терапии в целом. Нетрудно представить себе и огромный экономический эффект от замены всего арсенала антибиотиков на гентамицин. Внутрикожная инъекция значительно проще внутривенной катетеризации, метод могут освоить в любом лечебном учреждении. О «преимуществах» можно продолжать бесконечно.

Надеемся, что подобная схема антибактериальной терапии не распространится далее места работы уважаемых авторов исследования…

В.В. Привольнев

по материалам antibiotic.ru

25/01/2010