Уход за ногами при сахарном диабете

Вольный перевод раздела из книги доктора Р. Бернштейна «Решение проблемы сахарного диабета» («Diabetes Solution»).

Хотя это и не связано напрямую с нормализацией уровня сахара в крови, этот короткий, но важный раздел, посвященный уходу за ногами, был включен в книгу «Diabetes Solution» из-за распространенности осложнений нижних конечностей у диабетиков.

Синдром диабетической стопы и частота возникновения язв у диабетиков очень высоки, в США диагностируется примерно один случай на 6-7 пациентов. Плохо заживающие диабетические язвы являются основной причиной ампутаций ног после травматических повреждений, например тех, которые происходят в результате дорожно-транспортных происшествий. Эти язвы не возникают спонтанно, их развитию всегда предшествуют постепенное или внезапное травмирующее воздействие на кожу стопы какого-то внешнего фактора. Предотвращение подобных травм поможет избежать их печальных последствий.

Практически все больные сахарным диабетом, у которых повышенные сахара в крови наблюдаются более пяти лет, страдают некоторой потерей чувствительности в ногах к боли, давлению и воздействию температуры. Это происходит потому, что длительные высокие сахара в крови могут повредить и в конечном итоге уничтожить все чувствительные нервы в ногах (сенсорная нейропатия). Кроме того, нервы, которые контролируют форму стопы, также страдают, вызывая деформацию, которая выражается формированием пальцев ног в форме «когтя» или «молотка», высокой арки свода стопы, а также выступающей кости у основания пальцев на нижней стороне стопы. Страдают также нервы, стимулирующие потоотделение в ногах. Это приводит к появлению сухой, часто потрескавшейся кожи, что мы наблюдаем на диабетической стопе. Сухая кожа легко повреждается и медленно заживает, нежели нормальная влажная кожа, а трещины на ней дают благодатную почву для размножения инфекции и бактерий.

Длительное повышение уровня сахара в крови ведет к ухудшению кровообращения в магистральных артериях ног, а также в небольших артериях и мелких капиллярных кровеносных сосудах, снабжающих кожу ног.

Для того, чтобы вылечить поврежденную кожу, может потребовать в пятьдесят раз больше кровотока, чем к нормальной коже. Если такое увеличение поступления крови недоступно, то скорее всего, состояние ноги будет ухудшаться, может начаться гангрена, при которой инфекция начнет распространяться вверх по ноге. Эта инфекция может не реагировать на антибиотики. Циркуляция крови в нормальной ноге может легко увеличиться в сто раз, например, при поднесении к коже горячего предмета. При диабетическом поражении ног это невозможно, более того, диабетик может даже не почувствовать боль от ожога.

Деформированные костные выступы стопы (костяшки и кончики пальцев ног, пятки и головки плюсневых костей на подошве) могут постоянно подвергаться натиранию неправильно подобранной обувью. Ноги диабетика зачастую не в состоянии оценить степень такого давления и не могут легко восстановиться, если повредились.

Повреждения ног у диабетиков наступают и при относительно низких температурах. Нарушение кровообращения замедляет поступление согревающей крови к ногам, поэтому длительное воздействие холода может привести к обморожению.

Советы по уходу за ногами, кожей и пальцами ног при диабете

Следующие принципы ухода за ногами очень важны для всех диабетиков, они помогут предотвратить травмы ног и потенциально серьезные последствия, которые могут наступить:

Никогда не ходите босиком, как в помещении, так и на улице.

Покупайте обувь или кроссовки в конце дня, когда размер ног больше, чем утром. Обувь должна быть удобной и не должна натирать ноги. Выбирайте обувь с глубоким и широкими носками, где пальцы смогут находиться свободно. Обувь с узким носком не следует носить, даже если она очень хорошо смотрится. Сегодня имеется множество марок спортивной и удобной обуви со съемными ортопедическими стельками, в ней ноги будут чувствовать себя комфортно. При необходимости, я рекомендую ортопедические полуботинки для некоторых моих пациентов.

Проверяйте внутренности вашей обуви на наличие посторонних предметов, разорванных подкладок, выступающих гвоздей. Отремонтируйте обувь, если найдете любое повреждение в ней.

Не носите сандалии или сланцы с ремешками между пальцами.

Попытайтесь чередовать ношение по меньшей мере двух различных пар обуви каждые несколько дней.

В идеале, вы ежедневно должны проверять ноги на предмет возможных травм или признаков чрезмерного натирания или давления от обуви – волдырей, трещин или других повреждений кожи, розовых пятен или мозолей. Обязательно проверяйте кожу между пальцами ног. Осматривайте подошвы. Если необходимо, используйте зеркало или попросите другого человека, чтобы он помог проверить их. Немедленно обратитесь к врачу, если обнаружили любое, даже незначительное повреждение.

Если кожа ваших ног сухая, увлажните ее. Кожу ног можно смазывать оливковым маслом, любым растительным маслом, витамином Е, норковым маслом и ланолином. Многие масла и лосьоны, которые содержат эти продукты в качестве основных ингредиентов, являются коммерчески доступными. Не используйте вазелин, минеральное масло и детское масло, так как они не всасываются в кожу.

Не курите. Никотин может вызвать закрытие клапанов, позволяющих крови поступать в мелкие сосуды, которые питают кожу.

Держите ноги вдали от источников тепла. Не пользуйтесь грелками, бутылками с горячей водой, электрическими одеялами. Не ставьте ноги вблизи источников тепла, таких как радиаторы или камины. Ванны и душевые должны быть прохладными, даже не теплыми. Температура должна быть оценена рукой или ванным термометром, а не при помощи ваших ног. Температура воды должна быть не менее 92° F (33 градуса Цельсия), поскольку даже такая температура может вызвать ожоги, когда кровообращение нарушено. В ванну можно положить термометр.

Носите теплые носки и обувь соответствующего размера в холодную погоду. Целесообразно, чтобы все больные сахарным диабетом проверяли кровообращение в ногах раз в несколько лет. Если кровообращение нарушено, не оставайтесь на холоде более двадцати минут за один раз.

Не держите ноги в воде более 3-4 минут, даже по рекомендации врача. Это приводит к мацерации кожи, которая быстро разрушается и долго не заживает. Когда принимаете ванну или душ, старайтесь быстро помыться и выйти. Не промокайте. Остерегайтесь дождя, бассейнов и любых условий, при которых вы можете сильно намочить ноги или обувь. Если вы регулярно плавайте в качестве тренировки, прежде чем заходить в воду, смажьте ноги вазелином, чтобы защитить их от воды. После выхода из воды удалите вазелин с полотенцем.

Не наносите какие-либо лекарства на кожу, если они не прописаны вашим врачом. Многие лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как йод, салициловая кислота, а также пластыри для удаления мозолей, опасны. Йод и перекись водорода никогда не должны прикладываться к ранам при сахарном диабете, даже если так предписано врачом.

Если кожа ваших ног сухая, ваш кардиолог не должен вам назначать бета-блокаторы от гипертонии или сердечно-сосудистых заболеваний, так как они могут препятствовать выделению пота, который увлажняет ноги.

Не пытайтесь спиливать, удалять или брить мозоли или натоптыши. Это опасно. Огрубевшая кожа мозолей - это способ организма защититься от раздражения, например, из-за обуви, которая натирает ногу. Удаление мозоли разрушает эту защиту, и, по моему опыту, это самая распространенная первопричина появления язв на ногах и, как следствие, ампутации. Не позволяйте ортопедам, педикюршам, или кому-то еще, делать это. Если мозоли присутствуют, покажите их своему врачу. Попросите его или ортопеда выписать вам специальную обувь или прописать ортопедические вставки. Ваш врач может посоветовать вам использовать растяжитель для обуви. За счет устранения давления на ногу мозоль должна сама пройти с течением времени.

Не обрезайте ногти на ногах, если вы не можете их хорошо видеть. Попросите друга или родственника, ортопеда или врача, чтобы они помогли вам подстричь ногти. Если углы ваших ногтей острые, вы можете аккуратно их обработать пилочкой или попросите кого-нибудь другого обрезать их.

Если у вас утолщенные ногти на ногах, попросите врача проверить их на грибковую инфекцию. Если инфекция присутствует, врач должен назначать грибковую настойку (Fungoid Tincture). Активный ингредиент грибковой настойки 2%-ный миконазол нитрат, который уничтожает микоз, зуд, стригущий лишай и грибковые инфекции в кожи вокруг ногтей. Она наносится на ногти два раза в день, чтобы наступил эффект. Такое лечение необходимо продолжать в течение года.

Не носите чулки или носки с резинками, которые вызывают видимые следы на коже. Не используйте подвязки. Не носите носки с дырками или которые были заштопаны и имеют толстые швы, дибо настолько велики, что «сбиваются в кучу».

Немедленно позвоните врачу, если заметили какие-либо травмы ноги. Я считаю, что даже незначительные травмы ноги должны быть рассмотрены в качестве чрезвычайной ситуации. Промедление может иметь катастрофические последствия.

Поместите копию этих инструкций в файл и просматривайте их каждые несколько месяцев. В конце концов, вы должны выучить их наизусть.

Доктор медицины Ричард К. Бернштейн

По материалам: diagid.ru

12/02/2016