Ангиодермит пурпурозный

Ангиодермит пурпурозный и пигментный лихеноидный Гужеро-Блюма (angiodermitis lichenoides purpurica et pigmentosa Gougerot - Blum) описали Н. Gougerot и Р. Blum (1925). Ангиодермит пурпурозный относится к заболеваниям из группы гемосидерозов.

Этиология и патогенез пурпурозного ангиодермита

У части больных выявляются очаги хронической инфекции, сенсибилизация ко многим аллергенам. Высказывается мнение, что основные нарушения заключаются в повреждении функции макрофагов, которые не способны удалять гемосидерин, откладывающийся в тканях и вызывающий поражение капилляров.

Клиника пурпурозного ангиодермита

Ангиодермит пурпурозный наблюдается чаще у мужчин в возрасте 40-60 лет. Процесс обычно локализуется на коже нижних конечностей, особенно на их внутренней поверхности. Появляются симметрично расположенные желто-коричневые пятна, обусловленные мелкими геморрагиями, отложением гемосидерина и телеангиэктазиями. Они различны по величине и форме и могут сливаться. На фоне пятен обнаруживаются тесно расположенные милиарные поблескивающие папулы круглой или полигональной формы, более темные, чем окружающая кожа. При слиянии их могут образовываться бляшки с очень незначительным шелушением. Папулы и бляшки без тенденции к периферическому росту, разрешаются без атрофии. Зуд непостоянный и только в зонах расположения сыпи. Свертывающая система крови обычно без отклонений. В острую стадию в сыворотке крови обнаруживают гиперглобулинемию (преимущественно за счет гаммаглобулинов), сочетающуюся у части больных с гепатоспленомегалией.

Описывавшиеся ранее как самостоятельные нозологические единицы пуригинозный диссеминированный ангиодерматит Cosala - Mosto и dermatite purpuri que, papuloide, pigmentee et reticulee, lentement extensive et generalisee, многие ученые склонны рассматривать в качестве вариантов данного заболевания. В отличие от классической картины, начинаясь также с ног, пурпурозно-пигментная сыпь постепенно распространяется на вышележащие отделы кожи, вплоть до лица. Иногда возможно сетчатое расположение сыпи, что отчасти может симулировать некоторые варианты болезни Доулинга - Дегоса.

Течение хроническое, периодически обостряющееся.

Гистопатология пурпурозного ангиодермита

В верхних отделах дермы периваскулярные инфильтраты, в основном из мононуклеаров, отложения гемосидерина, иногда полосовидные. Отечность эндотелия сосудов.

Дифференциальный диагноз пурпурозного ангиодермита

Дифференциальный диагноз пурпурозного ангиодермита проводится с: пигментная форма красного плоского лишая, ангиодермит пигментный и пурпурозный Фавра - Ше, токсическая меланодермия, болезнь Доулинга - Дегоса (при генерализованных вариантах).

Лечение пурпурозного ангиодермита

Санация очагов хронической инфекции, гипосенсибилизирующая терапия, витамины С, Р, препараты кальция.

В.Д. Eлькин, Л.С.Mитpюкoвcкий

29/08/2007