Лечение угрей антибиотиками

Показания к лечению угрей антибиотиками:

1. Средняя и тяжелая форма болезни;
2. При легкой форме в тех случаях, когда в течение 3 месяцев нет эффекта от наружной терапии бензоилпероксидом (в том числе в комбинации с клиндамицином), третиноином или азелаиновой кислотой, при непереносимости наружных средств или тенденции к рубцеванию;
3. При выраженной депрессии, дисморфофобии на фоне даже легкого течения.

Механизмы действия антибиотиков

1. Действие на P. acnes за счет ингибирования синтеза бактериальных белков. Следствием этого является уменьшение продукции факторов воспаления.
2. Противовоспалительное действие. Тетрациклины и эритромицин уменьшают продукцию P. acnes хемотаксического фактора и миграцию нейтрофилов, а также снижают уровень активированного кислорода. Тетрациклины также уменьшают уровень коллагеназы и влияют на механизмы хронического воспаления.
3. Антибиотики воздействуют также на иммунные реакции в коже, в частности, влияя на уровень цитокинов.

Побочные действия антибиотиков

1. Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея - у 5% пациентов) и кандидоз влагалища (у 6%). Следствием дисбактериоза могут быть также грамотрицательный и питироспорум-фолликулит. Грамотрицательный фолликулит вызывают Klebsiella, Escherichia, Proteus serratia, Pseudomonas. Клинически он проявляется острым высыпанием множественных пустул, узлов или выглядит как обыкновенное обострение угрей. Грамотрицательный фолликулит крайне трудно поддается терапии. В случае фолликулита, вызванного бактериальной флорой, необходимо отменить получаемый антибиотик и назначить ампициллин (до 1 г/сут) или сульфаниламидные препараты. При грамотрицательных фолликулитах, обусловленных грибами рода питироспорум, показано назначение наружно и внутрь имидазольных препаратов. Если грамотрицательный фолликулит часто рецидивирует, то желательна отмена любой проводимой антибактериальной терапии угревой болезни и переход на терапию изотретиноином.
2. Нарушение резистентности нормальной микрофлоры кишечника и кожи. При использовании доксициклина риск развития резистентности считается наиболее низким.
3. Фотореакции описаны у тетрациклинов, в большей степени - у доксициклина, поэтому в период лечения следует избегать пребывания на солнце и загара в солярии. По-видимому, выраженность фотореакций зависит от дозы препарата.
4. При одновременном приеме тетрациклинов и гормональных контрацептивов эффективность последних снижается в 6-7 раз. Однако окончательно вопрос о том, имеет ли место такое взаимодействие, не решен.

Кроме того, на фоне приема антибиотиков возможны следующие осложнения: тетрациклина - онихолизис, язвенный эзофагит, доброкачественное повышение внутричерепного давления (головные боли, нарушения внимания, застойные диски зрительных нервов); миноциклина - серовато-синеватая пигментация кожи и ногтевых пластинок, обусловленная образованием комплексов меланин-препарат и существующая до 8-15 мес. после окончания терапии. Изменение окраски зубов не наблюдается после 9 лет, то есть после прорезывания постоянных зубов.

Е.Р. Apaвийcкaя, Т.В. Kpacнoceльcкиx, Е.В. Coкoлoвcкий

23/08/2007