Узловатая эритема. Этиология и патогенез

До сих пор не уточнены и активно исследуются. Основной концепцией является вирусная, подтвержденная положительными результатами реакции агглютинации с вирусными антигенами. В связи с невозможностью клинически выделить узловатую эритему вирусной этиологии и определить ее симптоматику как самостоятельную нозологическую форму sui generis в дерматологических руководствах помещается клиническое описание симптоматической ее разновидности, которая возникает как полиэтиологический синдром. У грудных детей и детей младшего возраста заболевание может свидетельствовать об обострении туберкулезной интоксикации. У детей старшего возраста и подростков узловатая эритема чаще развивается как аллергическая реакция на стрептококковую, стафилококковую и канди-дозную инфекции. Наряду с кокковыми антигенами в возникновении узловатой эритемы придают значение и кишечной флоре, особенно Proteus mirabilis, Yersinia enterocolitica. Синдром узловатой эритемы может возникнуть при сенсибилизации организма к антибиотикам, йоду, барбитуратам, сульфаниламидам, салицилатам, димедролу и другим лекарственным средствам.

Клиническая картина. Характерной особенностью процесса является наличие продромального периода, проявляющегося слабостью, недомоганием, субфебрилитетом, болями в костях, суставах и желудочно-кишечными расстройствами в течение 3-7 дней. Продромальный период рассматривается рядом автором как инкубационный, свидетельствующий об участии инфекционных факторов. Заболевание свойственно детскому и юношескому возрасту, причем девочки болеют чаще мальчиков, преимущественно в осенне-зимние и весенние периоды года. Процесс проявляется болезненными островоспалительными узлами на передней и боковой поверхностях голеней, бедр, на передней поверхности предплечий. Узлы отечные, напряженные, полушаровидной формы, размером от горошины до лесного ореха, слегка возвышаются над окружающей кожей, не имеют четких границ и отличаются своеобразной окраской, напоминающей синяки. Характерной особенностью регрессирующих высыпаний является смена цвета кожи над узлами от ярко-красной до синюшной, а затем до желтовато-зеленой, что напоминает рассасывающийся кровоподтек от ушиба. Отсюда другое название узловатой эритемы - "контузиформный дерматит". Иногда над высыпаниями появляется мелкопластинчатое шелушение. У некоторых больных с бурно протекающим процессом отмечается наклонность к нагноению и размягчению узлов, но изъязвления не происходит, и узловатый инфильтрат разрешается через 3-4 нед без атрофии. Иногда после разрешения сыпи на месте узлов остаются временная пигментация и шелушение. У всех больных узловатой эритемой отмечаются недомогание, боль в суставах, фебрильный или субфеб-рильный тип лихорадки.

Cкpипкин Ю., Шapaпoвa Г.

29/08/2007