Симптомы гангренозной пиодермии

Заболевание начинается внезапно, с появления болезненной пустулы с геморрагическим содержимым или небольшого узла. Возникает после незначительной травмы (укус насекомых, мелкие травмы или операционные раны). Локализация высыпаний - ноги, ягодицы, реже живот, лицо. Обычно элементы одиночные, их вскрытие приводит к образованию язвы. Края язвы темно-красного, багрового или фиолетового цвета (ливидного), неровные, рыхлые, подрытые, возвышающиеся, болезненные при надавливании. Вокруг язвы имеется красный, четко отграниченный воспалительный ободок. Ливидный, очень болезненный, полициклический край язвы с вязким некрозом или пустулами - важный диагностический признак. Дно язвы покрыто гнойным или геморрагическим экссудатом, иногда - струпом или грануляционной тканью. На дне и краях язвы иногда появляются пустулы. Форма язв неправильная, они склонны к периферическому росту, скорость которого зависит от активности процесса. Иногда максимальный прирост достигает несколько сантиметров в день. После заживления остается тонкий атрофический, "продырявленный" (как связанный спицами) рубец, гипер- или гипопигментированный, с полициклическими краями. Может поражаться слизистая оболочка полости рта с изъязвлением, что напоминает афтозный стоматит. Возможно нарушение общего состояния.

Новые элементы, которые представлены геморрагическими и некротизирующимися пустулами, могут появляться в местах микротравм, инъекций (феномен, известный как патергия, встречается также при болезни Бехчета и гранулематозе Вегенера). Феномен патергии - это клиническое выражение сниженного порога активизации нейтрофилов. Он положительный только во время активных фаз (которые необязательно должны соответствовать клиническим проявлениям заболевания), но вызывается в принципе по всему телу. Если в это время проводить операцию, то имеется опасность превращения всей операционной раны в очаг гангренозной пиодермии.

B.П. Aдаcкeвич

27/08/2007