Лечение угрей антибиотиками

Антибактериальные препараты назначаются при лечении угрей в случае непереносимости бензоилпероксида, третиноина и азелаиновой кислоты, либо в случае их неэффективности. Возможно также комбинированная терапия, включающая один из трех препаратов выбора и антибиотик наружно. В большинстве случаев антибиотики остаются препаратами второго ряда.

Наружного применения антибиотиков при лечении угрей следует избегать по следующим причинам:

1. препараты не оказывают комедолитического действия;
2. эффективность эритромицина, тетрациклина и клиндамицина не превышает эффективности бензоилпероксида, а хлорамфеникол (левомицетин) и неомицин уступают ему. В целом наружная терапия антибиотиками менее эффективна, чем адекватная общая терапия;
3. применение антибиотиков при лечении acne vulgaris, создающее высокие концентрации препаратов в месте аппликации, может приводить к развитию резистентности к ним нормальной микрофлоры кожи и, в частности, резистентности P. acnes.

Резистентность микроорганизмов приводит не только к неудачам терапии, но также и к переносу факторов резистентности другим микроорганизмам, что вызывает появление мультирезистентных штаммов кожной флоры.

До конца 70-х годов P. acnes были чувствительны ко всем к наружным антимикробным препаратам. В настоящее время нарастает число резистентных штаммов, но остается неясным, является ли эта резистентность результатом длительной общей антимикробной терапии или наружного лечения. 35-40% штаммов пропионибактерий резистентны к одному или более антибиотику, 8% штаммов - к трем и более антибиотикам. В настоящее время 26.5% штаммов пропионибактерий резистентны к эритромицину, 13% - к тетрациклину и доксициклину. Штаммов, резистентных к миноциклину, в настоящее время не зарегистрировано.

Поэтому, к наружной терапии в тех случаях, когда не помогли вышеназванные противомикробные средства (применявшиеся в течение 4 - 6 недель), рекомендуются присоединить клиндамицин, эритромицин или антибиотик из группы тетрациклина - миноциклин.

Е.Р. Apaвийcкaя, Т.В. Kpacнoceльcкиx, Е.В. Coкoлoвcкий

23/08/2007